【背景】从2013年1月1日起，南京将取消公费医疗制度。
 

但相关报道称，对在南京的部属机构、省级机关以及省级管理的事业单位，由于权限归属，本次改革并未涉及。至于“副厅级”以上，由于其干部管理权限在省级，仍将执行公费医疗制度。
 

在舆论积极呼吁“医保平权”的背景下，此项改革未一步到位，引发民众消极联想。改革为何会只针对普通公务员，高级干部、中直干部仍有特权，这块特权为何难取消？公务员本身就已经比普通市民享受更好的医保待遇，公务员里面还分“三六九等”，公平何言？
 

上海社会科学院经济研究所所长左学金认为，通过公费医疗改革，将公务员的公费医疗融入现有的城镇职工基本医疗保险的大方向是对头的。这样改革，可以简化保险体系，提高效率，减少不公平，并且可以减少公务员与其他职业流动的障碍。但是在实践中，改革很难做到“一步走”。
 

左学金称，高干医疗与普通公务员医疗同属公费医疗，但待遇并不相同。从改革的大方向来看，今后高干医疗也可以纳入基本医疗保险，但是可以在基本社会医疗保险的基础上，建立多层次的医疗保险，以满足不同收入和不同保险偏好的人群多样化的需要，在基本层次以外，缴费较多的保险计划，可以提供较高的待遇。今后高干医疗，就可以通过多层次的医疗保险来实现。
 

左学金指出，在有关改革的经济学中，经常会用到“帕累托改良”的概念。如果改革使一部分人得到好处，另外一部分人至少不受损，就是“帕累托”改良。如能实现“帕累托改良”，改革的阻力就会小一点。从这个意义上来说，分步骤的改革是可取的，因为我们必须从当前的实际出发。对于新出台的改革措施，我们可以通过设计过渡措施来尽量避免或减少对相关利益的损害。
 

左学金表示，我们不能将公平的原则绝对化，公务员之间的绝对公平是不现实的。任何国家不同级别的公务员，掌握的权力和影响范围、时间价值都不一样，如果总统跟低阶公务员一样要做许多事务性的工作，总统就没有办法履行职责了。部长级官员一般配有专职司机，但是下面的官员就是自己开车。这些差别在很大程度上也是工作的需要。所以，关键不在于绝对的平等，而在于这些差别有法可依，充分透明，是公众理解并受公众监督的。
 

左学金最后强调，理论上看，将公费医疗纳入城镇基本医疗体制的大方向是对的，但是在具体实施时难以一蹴而就。任何一个地方的书记、市长都不容易做这样的决定。要坚持改革方向，改革的步伐不停顿，但也不能苛求普通公务员公费医疗与高干公费医疗同时改革，这样操作起来难度较高、阻力较大。