党的十八大报告指出，深化医药卫生体制改革的方向是继续坚持公共医疗卫生的公益性质;深化医改必须“让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞”。这是深化医药卫生体制改革必须坚持的两个基本原则，也是检验医改成效最重要的标准。（人民网）

但是我们医改至今，究其原因，其根本问题，医改初期，医改各方，均没有认真考虑当时我国的国情、民情、民心和人民生活水平十分低下的实际情况。虽然现在农民、企业、部门职工的收入有所增长，但增长不赢物价。医院运行成本不断在增加，政府又无法全部买单，这样就只有加在消费者头上，你说怎么能叫亿万民众看病不难、看病不贵呢？怎样才能彻底解决医改初之根本——“看病难，看病贵”这个有关亿万民众切身利益的根本问题？

现在医改在一些基层医疗卫生机构则是吃大锅饭，优秀医务人员的收入降低→导致医务人员工作积极性下降→出现医务人员推诿病人（能够就地处理的病人）→直接导致患者看病难→被迫到上一级医院求治→产生医疗费用高→加重患者看病的负担→最后使患者看病难、看病贵的情况恶性循环。

事实一再证明，社会公益性医疗保障与以营利为目的医疗保健产业有着根本不同的性质，不可能共存于一个体系中。社会公益性医疗保障强调人人平等享有，覆盖广泛，力求以最低投入换取最大的社会效益，提高人民群众的幸福感和国家及国际的认同感，这种投入是不计经济成本，在经济上不谋求任何的营利。从经济上来说，社会公益性医疗保障是一个亏本买卖，只有资金投入，但是没有任何价值产出（国家投入）。既然是社会公益性事业，政府第一责任就是掏钱和组织筹资。先不论补 医院还是补患者，起码政府应该“补”上历史陈账，而不是让所有的欠账都由患者和医务人员来扛。否则，“看病难”、“看病贵”及医患关系紧张就无法得到改善。而以营利为目的医疗保健产业则把医治病患的过程变成以营利为目的的商业活动，遵从商品经济的价值规律，要以最小的资本投入，赚取最大的经济回报，追求利润最大化（患者投入）。社公益会性医疗保障与以营利为目的医疗保健产业，虽都强调以最小的投入换取最大的获益，很容易让人混淆二者之间的区别，但二者有着本质的不同——两受益主体相向而驰，所以说医改不能一概而论。

根据我国国情，社会公益性医疗保障与以营利为目的医疗保健产业都有着不可替代的优势。社会公益性医疗保障优势是其覆盖广泛，人人平等享有，减轻压力，提高治疗和幸福指数。而以营利为目的医疗保健产业，在巨大的市场需求与超额利润回报为基础，持续不断推动医疗技术进步，医药产品迅速更新，让人类能够更快更好应 对各类疾病的挑战。一旦二者混为一体，则优势尽失，弊病凸显。

所以当前我国的医改应从医疗卫生保健行业具有特殊双重属性出发，着手建立两套根本不同的医疗体系：覆盖全国、人人平等享有的社会公益性医疗保障体系和以营利为目的遵从商品经济价值规律的医疗体系，分层次提供多元化服务的医疗保健产业。让每个国民有自主选择，从而解决人民群众的“看病难，看病贵”这一突出矛盾。

建立纯属社会公益性医疗保障机构包括有县级一所人民医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生站。所需运营费用全部由财政支付，基层医疗卫生机构实行收支两条线，医务工作人员参照公务员待遇执行，继续实行聘用制度，绩效考核。所建立的社会公益性基层医疗卫生保健机构，不以营利为目的，负责辖区居民的基本医疗（包括常见病、多发病、 慢性病）、预防保健（包括儿童、孕产妇）、慢性病筛查与管理、精神病管理、健康体检、传染病防治与监测及急危重病人急救与转诊的社会公益性医疗保障体系。 人民医院还要负责本区医技人员继续教育培训工作和乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）及村卫生室医技人员的考核工作。      

发展社会营利性医疗卫生机构包括市（县）级的一些政府办医疗机构（公立医院）和非政府办医疗机构（包括私立医院、诊所及药店）。在政策和法律的框架下，实行自负盈亏，自收自支，营利竞争机制，负责对基本医疗以外的疾病救治工作，市级医疗卫生机构对县级及以下医疗机构医技人员有继续教育培训、考核的义务。医疗机构的医务工作人员实行竞聘上岗，奖励性绩效考核发放工资。

建立健全各种医疗保险制度各地农民参加新型农村合作医疗保险，农村养老保险；企业职工有社保医保及养老保险；事业人员，公务员有社保医保和养老退休金，报销比例逐年提高到85%（政府买单）以上。这样就可以减轻老百姓就医时产生的医疗自付费用。

建立完善国家基本药物制度及药品采购平台在现有的基本药物品种上再增加基药品种，改善基层医疗卫生机构用药不齐的现状，药品继续实行零加成。药品采购平台上的生产企业不能太少和药价虚高，不能垄断，要有选择性。投标的企业要有法律的约束，不能只站位不供药（针对低利润或无利润的药品）。

总之，人民(包括医务人员)的利益不应成为案板上的肉，怎么切剁，全凭当权者一句话。改革不能随心所欲，不能什么都从政府角度考虑，民众利益得不到有效维护，社会还能和谐吗?值得我们的领导抉择者去深思！政府怎么改都有理，但愿医改都能充分考虑人民利益，让人民在改革的春天里尽享幸福的阳光。（绵阳市涪城区发改局 建民）